В большинстве случаев часть B оплачивает 80% ваших медицинских счетов после того, как вы оплатите deductible. Часть B охватывает два типа услуг: первый — услуги, необходимые по медицинским показаниям, то есть услуги/материалы, необходимые для диагностики или лечения вашего заболевания и соответствующие общепринятым стандартам медицинской практики. Второй — профилактические услуги, то есть медицинская помощь, направленная на предотвращение заболеваний (например, гриппа) или их обнаружение на ранней стадии.

Каковы льготы части В программы Medicare?

Часть В Медикер — это амбулаторное медицинское страхование таких услуг, как:

  • посещения врача терапевта
  • плановые и профилактические осмотры
  • ежегодные оздоровительные визиты
  • лабораторные тесты
  • диагностические тесты
  • посещения отделения неотложной помощи
  • визиты к специалистам
  • медицинские товары

Часть B доступна всем законным резидентам США, если они соответствуют необходимым требованиям.

Квалификация для Части B

Исполнение 65 лет или потеря групповой медицинской страховки при выходе на пенсию, это одни из наиболее распространенных способов получить право на оформление Части B.

Чтобы претендовать на участие в Части B, вы должны иметь право на участие в Части A.

Если вы имеете право на участие в части A бесплатно, вы можете зарегистрироваться в части B.

Что включает в себя Часть B?

Часть B не охватывает всего.

Важно знать, как часть B взаимодействует с частью A, чтобы покрыть некоторые расходы на здравоохранение. Понимание того, что покрывается страховкой, помогает минимизировать риски, связанные с выплатой из собственного кармана.

В большинстве случаев Часть B оплачивает 80% ваших медицинских счетов после того, как вы оплатите deductible. Мы поговорим об этом позже в этой статье.

Врачи

Часть В Медикер покрывает необходимые с медицинской точки зрения услуги, полученные в кабинете врача.

Это амбулаторные медицинские услуги. Они могут исходить от других практикующих врачей, например, практикующих медсестер, фельдшеров или терапевтов.

Если врач принимает Медикер и расходы одобрены, то страховка покроет ваши медицинские счета.

Специалисты

Специалистом считается врач, специализирующийся в определенной области медицины.

Наиболее распространенные специалисты:

  • Кардиологи
  • Дерматологи
  • Гастроэнтерологи
  • Ортопеды
  • Эндокринологи

Часть B покрывает только услуги, необходимые с медицинской точки зрения.

Медицинское оборудование длительного пользования

К необходимым с медицинской точки зрения элементам оборудования могут относиться:

  • кислород
  • средства передвижения
  • инвалидные коляски
  • принадлежности для тестирования на диабет
  • протезирование
  • ортопедические стельки
  • больничные койки

Требуется рецепт от врача, утвержденного Медикер о необходимости оборудования, а также поставщик оборудования должен быть одобрен Медикер.

Посещения отделения неотложной помощи

Часть B Медикер покрывает посещение отделения неотложной помощи, когда вы неожиданно получили травму, внезапно заболели или почувствовали быстрое ухудшение состояния здоровья.

Часть А Медикер вступает в силу, если ваше посещение приводит к госпитализации в стационар.

Профилактические услуги

Часть B охватывает многие профилактические осмотры и услуги.

Вот некоторые из них:

  • одна прививка от гриппа в год
  • одна маммография в год
  • сердечно-сосудистые анализы крови один раз в пять лет
  • колоноскопия раз в десять лет (чаще, если вы относитесь к группе высокого риска)
  • два анализа крови на сахар в год

Сколько я оплачиваю из своего кармана за часть В?

Часть B не покрывает все расходы, и вы несете ответственность за часть своих медицинских счетов.

Во-первых, вам необходимо будет выплатить deductible по части B в размере $240 (в 2024 году). Вы можете найти самую актуальную цифру здесь.

Предположим, у вас есть только части A и B Медикер без дополнительного покрытия. После оплаты deductible по части B вы также можете оплатить:

  • 20% ваших амбулаторных медицинских расходов (так называемый coinsurance)
  • 20% от стоимости медицинского оборудования
  • доплата за каждое посещение отделения неотложной помощи, а также 20% от суммы утвержденной Медикер за услуги, которые вы можете получить от врачей и специалистов
  • во время пребывания в отделении неотложной помощи
  • плата за профилактические осмотры не взимается (но могут появиться некоторые расходы, связанные с другими услугами скрининга, не перечисленными выше)

В конечном итоге вы можете заплатить более 20%, так называемых дополнительных сборов.

Дополнительные сборы позволяют поставщику услуг выставлять более высокие счета за услуги, если они не соответствуют требованиям Медикер.

Помните, что если у вас нет дополнительного покрытия, кроме частей А и В Медикер, вы будете нести ответственность за 20% ваших медицинских расходов (или больше).

Нет ограничения на сумму, которую вы заплатите из своего кармана.

Не волнуйтесь, позже в этой статье мы поговорим о способах ограничения ваших личных расходов — продолжайте читать.

Давайте воспользуемся примером, показывающим покрытие части B и личные расходы:

У Роберта есть части А и В от Медикер.

Он ведет очень здоровый образ жизни и тщательно следит за своим здоровьем.

Однажды у него появилась боль в пояснице, и он обратился к врачу по поводу этой боли.

Оказывается, у него дегенеративное заболевание костей и ему требуется обширное лечение и физиотерапия.

Через 6 недель он получает свои первые счета от врача. Он замечает, что Медикер (часть B) покрывает 80% счета, а он несет ответственность за остальную часть.

Сколько стоит часть В?

Вы будете оплачивать ежемесячный платеж за часть B.

Большинство людей платят стандартную ежемесячную стоимость части B, которая составляет $174,70 (в 2024 году). Помните, что Медикер ежегодно обновляет ежемесячный взнос по части B, поэтому вы можете найти самую актуальную информацию здесь.

Предположим, ваш модифицированный скорректированный валовой доход превышает определенную сумму. В этом случае вы, скорее всего, будете платить ежемесячную корректирующую сумму, связанную с доходом (IRMAA).

Медикер примет такое решение на основании суммы, указанной в вашей налоговой декларации за два года до оформления части B.

Если вам необходимо заплатить более высокую сумму, вы увидите, что она отражена в вашем ежемесячном платеже за часть B.

Если вы не можете позволить себе часть B, вы можете прочитать о различных программах, позволяющих уменьшить свои расходы здесь.

Как мне оплатить взнос по части B?

Предположим, вы получаете пособие по социальному обеспечению, пенсионному совету железнодорожников (RRB) или управлению персоналом. В этом случае ежемесячный взнос по части B будет автоматически вычтен из этого платежа. В противном случае вы будете платить ежеквартально.

Регистрация в части B

Вы будете автоматически зачислены в часть B и часть A, если вы получаете пособие социального обеспечения (пенсию) или пенсионного совета железнодорожников (RRB), когда вам исполнится 65 лет.

В противном случае вам придется зарегистрироваться в части B через местное отделение социального обеспечения (Social Security office) в течение определенных периодов регистрации.

Вы можете зарегистрироваться в части B, посетив местный офис социального обеспечения (Social Security office) или подать заполненную форму онлайн.

Если я все еще работаю?

Многие люди работают после 65 лет.

Вы можете отказаться от оформления части B, если продолжаете пользоваться соответствующей медицинской страховкой от работодателя.

Вы можете отложить регистрацию в части B до тех пор, пока не будете готовы выйти на пенсию и отказаться от страховки работодателя такими способами:

  • отказ от участия, если вы были автоматически зарегистрированы, когда вам исполнилось 65 лет
  • не подавайте заявку, если ваша регистрация не была автоматической

Периоды регистрации в части B

В определенное время года вы можете оформить часть B.

Если вы не получаете пособия социального обеспечения (пенсию) или RRB, вы можете делать это только в течение следующих определенных периодов регистрации:

Период начальной регистрации

Этот семимесячный период начинается за три месяца до месяца, в котором вам исполняется 65 лет, включает ваш месяц рождения и заканчивается через три месяца после месяца, в котором вам исполняется 65 лет.

Специальный период регистрации

Это восьмимесячный период после окончания вашего трудоустройства или группового медицинского страхования, в зависимости от того, что наступит раньше. Можно начинать оформление за два месяца до окончания трудоустройства или группового медицинского страхования.

Общий период регистрации

Начинается 1 января и заканчивается 31 марта каждого года, а дата начала покрытия — 1 июля. Используйте этот период регистрации, если вы пропустите первые два периода регистрации (период начальной регистрации и специальный период регистрации).

Предположим, вы пропустили как начальный, так и специальный периоды регистрации. Это приведет к штрафу, если у вас нет другого страхового покрытия.

Штраф за позднюю регистрацию

Если вы не зарегистрируетесь в части B, когда имеете на это право, вам, скорее всего, придется оплачивать штраф за позднюю регистрацию.

Штраф за позднюю регистрацию составляет 10% от ежемесячного платежа за часть B за каждые 12 месяцев, в течение которых вы не имели покрытия по части B. Этот штраф добавляется к вашему ежемесячному страховому взносу по части B на неопределенный срок.

Что делать, если у меня есть инвалидность?

Если вы получаете пособие по инвалидности, вы будете автоматически зачислены в часть A и часть B через 24 месяца после того, как вы получите право на получение пособия.

Medicare Disability предназначена для людей в возрасте до 65 лет, которым разрешено получение пособий социального обеспечения.

Обычно это люди с определенными ограничениями.

Как минимизировать личные расходы по части B

Лучший способ ограничить ваши личные расходы по части B — это дополнительное страхование, которое начинается там, где заканчивается Медикер.

Есть несколько различных способов сократить личные расходы при участии в программе Медикер.

  • дополнительные программы Медикер(часто называемые планами Medigap)
  • планы Medicare Advantage (часто называемые частью C)
  • планы возмещения
  • покрытие работодателя
  • VA или Tricare

Все это может значительно сократить расходы на здравоохранение.

Краткий пример того, как минимизировать расходы из собственного кармана:

Давайте вернемся к Роберту, нашему предыдущему примеру.

Мы упомянули, что у него есть счет за физиотерапию, в котором Медикер оплатил 80% его медицинских счетов.

К счастью, у Роберта есть дополнительный план Medicare G.

Дополнительная страховка, которую он оформил, когда впервые получил право на участие в Медикер, помогла оплатить большую часть его собственных средств.

Его единственный счет составил $240 (deductible по части B).

Дополнительная страховка вместе с Медикер покрыли все расходы.

Здесь мы говорим о различных дополнительных страховках Медикер.

Краткое содержание

Как видите, часть B (медицинское покрытие) работает вместе с частью A (стационарное покрытие) и покрывает значительную часть ваших медицинских расходов.

Существует множество способов минимизировать личные расходы и получить при этом максимальную выгоду.

Если у вас есть какие-либо вопросы, воспользуйтесь инструментом поиска вверху этой страницы или на главной странице.