Вы, вероятно, задаетесь вопросом, придется ли вам платить доплату (копей) при использовании страхового покрытия.

В общем, да. Будучи участником Medicare, вам придется оплатить часть медицинских расходов. Помимо доплаты, вы будете платить за франшизы (дедактбл), сострахование (коиншуранс) и пробелы в страховом покрытии. Выбранная вами программа будет определять сумму, которую вам придется заплатить.

Ответ на этот вопрос зависит от того, о какой части Medicare вы говорите.

Сегодня мы поговорим о том, как доплаты работают в различных частях Medicare.

Основы Medicare

Medicare разбит на несколько частей, и в зависимости от того, какую часть вы используете, вы в той или иной форме будете платить доплату.

4 части Medicare:

В дополнение к этим 4 основным частям, Medicare Supplement также играют роль в определении размера вашей доплаты.

Medicare Supplement — это дополнительные планы, которые вы можете приобрести, чтобы частично покрыть свои расходы во время участия в программе Medicare. Подробнее о них можно прочитать здесь.

Люди часто спрашивают, какова их доплата, чтобы получить общее представление о том, что покрывается во время участия в программе Medicare.

Что такое доплата?

Доплата — это установленная сумма в долларах, которую вы должны заплатить при посещении поставщика медицинских услуг.

Medicare требует от вас доплаты за некоторые услуги, но не за все.

Если у вас есть какое-либо страховое покрытие помимо Medicare, ваш план определяет, будут ли у вас какие-либо доплаты.

Обычно вы выбираете план, основываясь на его стоимости и ваших личных расходах (т.е. сумме доплаты).

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о доплатах по каждой части Medicare.

Чем доплаты Medicare отличаются от традиционного страхования?

Независимо от того, было ли это через работодателя, по частному плану, по плану вашего собственного бизнеса или если у вас было страховое покрытие через супруга – доплата была всего лишь доплатой.

Это была фиксированная сумма, которую мы платили, когда обращались к врачу, специалисту или если нам нужно было получить рецепт.

Мы заранее знали, что это будет, поэтому не было сюрпризов, когда нам нужно было обратиться к поставщику.

Разница с Medicare заключается в том, как выставляются счета за эти доплаты и когда вы будете их платить.

Итак, независимо от того, как это называет Medicare, помните, что вам все равно придется оплатить часть своих счетов. Разница лишь в том, когда.

В нижней части этой статьи будет рассказано, когда вы будете платить доплаты по программе Medicare. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Часть A и доплаты

Medicare Часть A — это покрытие стационарного лечения.

Он охватывает такие вещи, как:

Как вы прочитали выше, доплата — это установленная сумма за конкретную процедуру.

Что интересно, так это то, что, хотя в Части А есть установленная сумма, которую вы платите во время пребывания в больнице, они не называют это доплатой. В Части А это называется сострахованием.

Часть А и хоспис

Если вы решите обратиться в хоспис, вам придется внести несколько доплат.

Когда кто-то приближается к концу своей жизни, он может не захотеть прекратить лечение, чтобы вылечить свою болезнь, а вместо этого выбрать хоспис, чтобы обеспечить себе комфортные условия. Обычно это тот, кому осталось жить меньше 6 месяцев.

Хоспис осуществляется на дому или в учреждении престарелых. Его цель – улучшить чьи-то последние дни жизни.

Получая хосписную помощь, вы обычно платите небольшую доплату за используемые лекарства. Их можно использовать только для облегчения боли или, возможно, для контроля симптомов, но не для лечения болезни. Обычно сумма составляет всего 5 долларов.

Необходимо подписать соглашение, в котором будет указано, что они согласны прекратить любое лечение, когда их поместят в хоспис.

Если у кого-то есть друг или член семьи, который заботится о нем, пока он находится в хосписе, он может заплатить 5% доплаты за временный уход.

Временный уход позволяет лицу, осуществляющему уход, взять отпуск, и вместо этого лицензированный профессионал берет на себя обязанности лица, осуществляющего уход. Обычно только на небольшой период времени

Часть B и доплаты

Medicare Часть B — это амбулаторное медицинское страхование. Подробнее о Части В мы говорили в другом посте. Нажмите здесь, чтобы прочитать.

Вообще говоря, Часть B оплачивает 80% амбулаторных услуг после выплаты франшизы.

Во многих случаях у вас не будет доплаты за амбулаторные услуги. Это означает, что вы не будете платить по прибытии, а вместо этого вам будет выставлен счет позже.

Вам все равно придется оплатить сбор, но не сразу. Вы можете решить это со своим врачом.

Однако ваш поставщик медицинских услуг может пожелать получить эту сумму во время вашего визита в виде доплаты.

**Обратите внимание, что сострахование стало называться доплатой, когда изменилось время его получения.**

Далее в этой статье мы расскажем, как выставляются счета по доплатам по Части B.

Часть B программы Medicare покрывает широкий спектр амбулаторных медицинских услуг.

К ним относятся:

  • Анализ крови
  • Реабилитация после сердечного приступа или другого сердечного заболевания
  • Химиотерапия
  • Некоторые операции (удаление полипов или тканей после колоноскопии, имплантация сердечного дефибриллятора)
  • Специальные процедуры (ЭКГ, некоторые колоректальные процедуры)
  • Посещения отделения неотложной помощи
  • Осмотр стоп (ног) и лечение
  • Проверка слуха

Поставщики услуг могут потребовать от вас внесения доплаты во время оказания услуги. Доплата никогда не будет превышать 20% от суммы счета.

Если у вас есть дополнительное покрытие, такое как план Medicare Advantage или Medicare Supplement , у вас может быть доплата за амбулаторные услуги. Однако каждая отдельная процедура и посещение будет иметь более высокую, заранее определенную, установленную сумму, а не 20% от счета.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о доплатах, если у вас есть дополнительное покрытие Medicare.

Medicare Supplement и доплаты

Medicare Supplement, часто называемые планами Medigap, помогают покрыть дополнительные расходы, которые в противном случае вам пришлось бы платить полностью из своего кармана, если бы у вас были только Medicare Часть A и Часть B.

Эти планы работают с Medicare Частью A и B, и мы обсудим их подробнее в другом посте здесь.

На выбор предлагается несколько планов Medicare Supplement, в зависимости от того, какой из них соответствует вашим потребностям.

Все эти планы полностью покрывают доплату за хоспис по Части А, и большинство из них полностью покрывают любые доплаты по Части В.

Вот несколько исключений:

План K – покрывает 50 % доплат по Части B.

План L – покрывает 75% доплат по Части B.

План N – требует, чтобы вы заплатили 20% стоимости визита к врачу, максимум 20 долларов и не более 50 долларов за посещение отделения неотложной помощи. Эта сумма сострахования выставляется в виде доплаты.

Давайте рассмотрим пример того, как работают доплаты, когда у вас есть Supplement:

У Люсиль есть Supplement план N в дополнение к Medicare Части A и B.

Она уже выплатила свою франшизу по Части B за год. Мы говорили о франшизах в другом посте — нажмите здесь, чтобы прочитать.

Недавно она обратилась к своему врачу, который порекомендовал ей обратиться к кардиологу, что она и сделала несколько дней спустя.

Люсиль заплатила 20 долларов доплаты своему врачу и 20 долларов своему кардиологу во время своего визита.

План N и Medicare покрывают остальную часть ее счетов.

Medicare Advantage и доплаты

Планы Medicare Advantage являются альтернативой Medicare.

Эти планы покрывают все ваши расходы по частям A и B, и большинство из них также включает покрытие рецептурных лекарств по части D. Некоторые планы предоставляют дополнительные льготы, которые могут не быть включены в Original Medicare, например, страхование стоматологических услуг.

Подробнее о Medicare Advantage мы говорили здесь.

Большинство планов Advantage имеют доплаты.

В одном плане доплата для терапевта будет $0, а для специалистов — доплата $35, а в другом плане — доплата $20 для терапевта и $50 для специалистов.

Вот пример того, как это может выглядеть:

Важно внимательно изучить детали покрытия планов Advantage. Они сильно различаются от одного плана к другому.

Например, у вас все еще могут быть другие личные расходы, такие как более высокие франшизы, даже если вы выбираете план с менее дорогими доплатами.

Часть D и доплаты

Medicare Часть D — это покрытие рецептурных лекарств.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, в плане Части D имеют разные уровни. Для каждого уровня предусмотрена своя доплата.

Структуры планов обычно включают уровни 1–5, при этом менее дорогие или бесплатные препараты классифицируются как препараты уровня 1. Более дорогие специализированные препараты попадают в более высокие уровни.

Вот пример:

Каждая из сумм доплаты за ваш препарат может меняться в зависимости от того, на каком этапе покрытия вы находитесь. Иногда сумма, которую вы платите, больше не является доплатой (как установленная сумма), а представляет собой процент от стоимости (сострахование). План, который вы выбираете, и аптека, которой вы пользуетесь, играют определенную роль в том, какой может быть доплата.

Вот как это выглядит:

Этапы покрытия описаны здесь.

Как вы видели выше:

  • Уровень 1 включает предпочтительные непатентованные препараты либо с очень минимальной доплатой, либо, возможно, даже без доплаты.
  • Уровень 2 включает непатентованные препараты, доплата за которые обычно несколько выше, чем за уровень 1.
  • К препаратам третьего уровня относятся фирменные препараты, а доплаты обычно составляют от 35 до 50 долларов.
  • Препараты уровней 4 и 5 более специализированы и имеют сострахование, а не доплату.

Доплаты и планы Части D могут сильно отличаться от одного к другому. Важно внимательно изучить детали, чтобы определить, какой план лучше всего соответствует вашим рецептурным потребностям.

Давайте рассмотрим пример доплат по Части D:

У Джанет есть план Smart Senior Part D. Она принимает препарат 1-го уровня, препарат 2-го уровня и препарат 3-го уровня.

Каждый раз, когда она их берет, она платит

  • Доплата в размере $0 за препарат первого уровня.
  • Доплата в размере $19 за препарат второго уровня.
  • Доплата в размере $46 за препарат третьего уровня.

Ее друг Дуг принимает те же лекарства, что и она, но у него другой план. Он хотел получить тот же план, что и Джанет, но, поскольку он живет в другом штате, он выбрал план, доступный в его районе.

Когда он получит лекарства, он заплатит:

  • Доплата в размере $1 за препарат первого уровня.
  • Доплата в размере $8 за препарат второго уровня.
  • Доплата в размере $43 за препарат третьего уровня.

Обратите внимание, что суммы, которые они платят за лекарства, сильно отличаются в зависимости от плана, которым они пользуются.

Это то, что происходит очень часто.

Помните: при покупке плана на лекарства обращайтесь к агенту, который просмотрит все планы в вашем районе. Таким образом, вы получите лучшее покрытие.

Вот статья, в которой рассказывается о том, как выбрать агента.

Когда я должен платить доплату по Medicare?

Как вы видели из приведенных выше примеров, очень редко с вас не взымается какая-либо плата за медицинские услуги.

В большинстве случаев ваши поставщики медицинских услуг отправляют в Medicare счет за ваши услуги, а затем отправляют его в ваш Medicare Supplement. Если вы что-то должны, остаток будет выставлен вам. Почти все сострахования работают таким образом.

Если у вас есть доплата, вы обычно платите ее во время посещения. Изменение суммы происходит очень редко.

Доплаты по плану Advantage работают немного по-другому. Сумма и сроки оплаты определяются вашим провайдером. Почти в каждом случае вам необходимо получить предварительное разрешение, прежде чем вы сможете начать лечение.

Как только вы получите предварительное одобрение, ваш поставщик услуг обычно сообщит вам, что и когда вы должны заплатить. Если вам придется платить во время вашего визита, они сообщат вам об этом.

Вот пример:

Помню, когда я рос, бабушка всегда водила меня на прием к врачу.

Мы из другой страны, и когда мы сюда переехали, ей было трудно говорить по-английски. Я был переводчиком для нее.

У нее был план Medicare Advantage, который ей очень нравился, но она всегда просила меня спросить, сколько ей придется заплатить, когда она пойдет к врачу.

Я помню, как мне пришлось позвонить и спросить, чтобы она знала, сколько денег ей нужно взять с собой.

У нее были проблемы со щитовидной железой, и однажды ей пришлось ее удалить.

Как только врач получил предварительное одобрение страховой компании, он смог сказать нам, сколько ей придется заплатить, когда она сделает эту процедуру.

Единственное, что ей приходилось платить, — это небольшая доплата за процедуры.

Теперь, если бы у нее была первоначальная программа Medicare, сумма, которая была бы выставлена ​​в счете, была бы сострахованием. Поскольку ей придется заплатить процент от стоимости, а не заранее установленную сумму в долларах.

Что делать, если я не могу позволить себе расходы на Medicare?

Если вы не можете позволить себе расходы из своего кармана, вы можете подать заявку на помощь.

Существуют различные программы, которые вы можете изучить. Эти программы основаны на вашем доходе и собственном капитале.

Я написал статью, в которой рассказывается об этих программах и о том, как подать заявку здесь.

Никогда не помешает посмотреть, какие у вас есть варианты.

Краткое содержание

Многие из различных терминов, используемых при разговоре о Medicare, могут сбивать с толку и часто используются как синонимы.

Просто не забудьте поговорить со своим провайдером. Важно спросить, какова будет ваша плата, чтобы не было сюрпризов.

Как видите, существует несколько различных способов выставления счета за процедуру. Большинство планов имеют очень простую схему, в которой суммируются все ваши расходы.

Если у вас есть вопросы, обращайтесь! Вы можете использовать контактную форму или кнопку чата, чтобы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Если вы предпочитаете говорить по телефону, позвоните нам по телефону 888-209-5049.